ストレスは、現代生活では避けられないもののようです。

では、ストレスがあると脳卒中になるのは防げないでしょうか？

ここにイギリスの大学の研究チームが、ストレスに関して発表をしたことがありました。

研究チームは、ストレスにうまく適応することで、脳卒中のリスクを低減させることができるという趣旨を発表をしました。

ここで行われた追跡調査では、日々のストレスを溜める人とうまくストレスに適応できる人を較べました。

そうしたストレスに適応できる人は、そうでない人よりも脳卒中の発生する割合が少ないことが分かりました。

同時に、適度な運動をする習慣があり、そのうえ喫煙や飲酒の割合が少ないことも、脳卒中の発症の割合が低くなることがわかったそうです。

この研究が示しているのは、脳卒中が単に身体的な条件のみではなく、心のありようでもまた発症の条件となるということます。

事実、感情の動きは血圧を変えます。感情が高ぶれば血圧が上昇します。

負けず嫌いで、短気で精力的な性格は、心筋梗塞の危険因子として指摘されています。

この性格は脳卒中の患者にも多いと調査結果はいっています。

しかし、これらは社会の中心的な存在であり、会社経営者や政治家タイプの人にはよくある性格です。

現代社会は、ＩＴストレスや会社のストレスなど日常のいたるところにストレスのタネが転がっているといえます。

しかし、そのストレスが脳卒中の遠因になると分かっていても、世の中からストレスをなくすことはできません。

ならば、ストレスの解消を積極的にすることは大切です。

さらに、ストレスをストレスとして意識しない気の持ちようになることが、あなたの脳卒中を予防するのには必要なのかもしれません。

急性の感染症にかかるで、白血球が増えます。

この増えた白血球によって脳の毛細血管が詰まり、脳梗塞が起きやすくなります。

つまり感染症によって白血球が増加するのも、脳卒中予防の見地からは、重要なファクターとなっています。

胃癌や胃潰瘍の原因として近年注目されているのがピロリ菌です。

ピロリ菌が、脳卒中も引き起こす危険因子ではないかという指摘がされています。

また、肺炎クラミジアも陽性の人は、脳卒中のリスクがより高いという報告があります。

こうした病原体は、動脈の内壁に感染することで、慢性的な炎症を引き起こなす。

炎症が、動脈硬化を促進させることになります。

この動脈硬化が、脳梗塞の危険因子となって、脳卒中発症へとつながります。

それと感染症による発熱の症状にも注意が必要です。

発熱すると汗などが出て脱水症状となります。

脱水症状なると、それは脳梗塞、脳卒中へとつながる危険性が出てきます。

特に高齢者の方は、感染症から時には知らないうちに脱水症状になる場合が多いようです。

健康な人のほとんどが、感染しているのに影響されないようなウイルスもあります。

しかしそうしたウイルスでも、極端に免疫力が低下しているなどには注意が必要です。

それらの条件が重なった時は、それらが脳卒中の危険因子に変わることがあります。

ですから、相互の関連にも注意が必要です。

脳卒中発症後は、急性期にはいろいろな合併症にかかる危険性が生じます。

ですから脳卒中で一命を取りとめても、合併症で命を落とすことも考えられます。

そうした不幸を防ぐためには、きめ細かいケアが必要となります。

中等度やそれ以上の脳卒中の場合には、意識障害も伴います。

意識障害の時は、消化管出血や感染症にも注意しなければなりません。

脳卒中の発作がでると、嘔吐のため誤嚥性肺炎など、上気道感染症を起こす危険があります。

また脳卒中の発作に見舞われると、食物がうまくのみ込めなくなる場合があります。

この場合は、食べ物は細かくきざんだり、とろみをつけるといった配慮が必要です。

もし固形物が食べられないのなら、流動食になります。

それでさえもうまくいかないときは、胃瘻チューブからの栄養摂取や鼻腔からの栄養摂取へ切り替えていきます。

脳卒中で意識障害を発症した場合には、入院後、抗生物質を点滴で静脈投与します。

脳卒中で発症した後は、中枢神経に対するストレスが原因で、胃酸の分泌が高まります。

その胃酸で、胃や十二指腸に潰瘍が生じ、患部から出血するという結果をもたらします。

出血が大量になると、そのために死ぬ場合もあります。

幸い最近は、強力な抗潰瘍薬が開発されました。

脳卒中で入院した直後から、こうした強力な抗潰瘍薬を投与することで、消化管の出血は、ほとんどの場合防げるようになっています。

幸い脳卒中を起こしながら、一命を落とさずに済むこともあります。

それはきわめて幸運なことであります。

しかし、それはまた、長い病気との闘いの始まりでもあります。

ただ生きるでなく、脳卒中の後遺症から機能を回復すること。

それが闘いの大きなテーマとなります。

しかしそれだけではないのです。

患者本人だけでなく、家族が一丸となって脳卒中の再発を防がなくてはなりません。

それには、当面の敵である脳卒中を起こすリスクファクター（危険因子）について知りましょう。

高血圧、糖尿病、心房細動、高脂血症などのリスクファクターが解明されました。

また喫煙、ストレスなど生活習慣などのリスクファクターも解明されました。

行政と医療が協力してリスクファクターの抑制に取り組んだ結果として、脳卒中の発症年齢はある程度遅らせられましたが、結局は発症総数は依然増え続けています。

それは、年齢が高齢化に伴い血管障害が起こるのが原因といわれています。

そのため、最近は脳卒中が発症しない事だけでなく、発症後の再発防止も大きな課題となりました。

じつは脳卒中は大変再発しやすい病気なのです。

高血圧、高脂血症、糖尿病などを合併している患者の場合は、薬物療法に食事療法を併用するなどして、健康維持に努めなくてはなりません。

また脳卒中のリハビリ中の薬物療法も、おろそかにしてはいけません。

薬物療法の治療目標を達成するために、薬物の用量・用法は厳格に守る必要があります。

必要な薬物の正しく服用しない人は、当然脳卒中が再発するリスクをひきずっているのです。

その中でもかなり手強いのは、患者に出現するさまざまな精神状態です。

脳卒中発症後に現れる主な精神状態には、うつ状態、認知症、夜間せん妄そして不眠といったものがあります。

これらの精神状態について、順に述べてみますね。

脳卒中後のうつ病は、発生直後から一定期間経過した後に現れます。

名前はそのまま「脳卒中後うつ」とか、「血管性うつ」と呼ばれます。

よく言われるようにうつ状態では、何事にも意欲が低下してしまいます。

うつ状態はリハビリには都合が悪いので、副作用の少ない抗うつ剤を投与します。

日本では、特に高年・老年の方は認知症が少なくありません。

その中で、脳卒中発症後に現れる認知症は、特に血管性認知症と呼ばれています。

日本では現在高齢者がかかる認知症のうちの、約５０％がこの血管性認知症に当たります。

同じ認知症でも多発性脳梗塞で生じた場合には、多発梗塞性認知症とも呼ばれます。

多発梗塞性認知症の症状が現れた場合には、アルツハイマー病の治療に用いる治療薬や脳循環改善薬を投与する場合もあります。

夜間せん妄状態というのは、夜に症状が出ます。

夜になると幻覚症状を起こし暴れたり独り言をを言いだしたり、興奮状態になったりするのです。

夜間せん妄状態には、医師の協力をあおぎ、適切な向精神薬や睡眠薬を投与します。

最後に脳卒中後の不眠について述べます。

不眠は、昼夜が逆転して日中寝すぎるのが原因となる場合が多いです。

ですから、昼間、あまりムリはしないで起こしておくことが有効になります。

昔は、脳卒中の一つの要因である動脈硬化ですが、コレステロールが動脈硬化を起こす犯人であるかのように言われた時代がありました。

脳卒中の発症リスクが増えてきた高齢者の中には、コレステロールを忌み嫌う人がいます。

きっといまだにその時の記憶が残っているのでしょう。

しかし、最近の研究では、コレステロールは脳卒中の原因になるどころではないです。

反対にコレステロールが、健康を維持するのに大事な役割を担っていることが分かってきました。

それはコレステロールが他の物質と融合して、血管に柔軟性を与えて丈夫な血管に保つ働きもあります。

またコレステロールが不足すると、細菌への抵抗力が弱まる弊害が出るのです。

さらにコレステロールの不足がホルモンの合成が困難にしたりもします。

ですから、コレステロールが悪玉とばかり思ってはいけないのです。

ただし、コレステロールは取り過ぎた場合は、動脈硬化の原因になります。

これが原因で、昔は脳卒中を引き起こす悪玉に仕立てられたのでしょう。

ですから、やはり脳卒中を起こすような年代にさしかかった人で、コレステロール値が高いと自覚しているのなら、食事を考えて値を下げる努力が必要になります。

コレステロールには、ＨＤＬコレステロールとＬＤＬコレステロールがあります。

コレステロールの中でも、ＨＤＬコレステロールは善玉とも言われ、動脈硬化を防ぐものもあります。

ですから脳卒中患者の中にはＨＤＬコレステロールが不足しているケースのことが多いといいます。

脳卒中を予防するのにはコレステロールを見直すのもいいかもしれません。

タンパク質が筋肉で多いでしょうか、脂肪率が３０％だから脂肪だと思いますか。

実は、一番多いのは水です。

人間の体重に占める水分の割合は、50～70％といわれています。

その水分が、脳卒中を予防するのにしっかり補給するのが重要なのをご存じでしょうか。

特に、夏など炎天下で過ごす場合には、水分が不足しがちです。

水分が不足すると脱水状態になって脳卒中を起こしやすくなるからです。

汗を多量にかくと、当然、体内の水分は不足しますね。

すると、どうなると思いますか？

ドロドロです。

ドロドロって、　　あれです。

そう、血はサラサラの状態からドロドロに変化します。

血がドロドロだと、川の流れと同様、流れにくくなります。

脳動脈硬化が進行していた場合は大変です。

ドロドロの血は血管の狭いポイントがあると、そこでよどんで血の流れを妨げて脳梗塞を引き起こしやすくなります。

特に脳卒中を起こす可能性が高い高齢者の場合は、危険です。

それは高齢者は、のどの渇きを感じにくく、そのために知らぬ間に脱水状態になっていることがあります。

ですから脳卒中を防ぐためには、のどが渇いていなくても、まめに水分を補給する習慣をつけることが重要です。

水分を補給するには、利尿作用の大きいコーヒーやビールよりも、水やミネラルウオーターが適しています。

　「朝、コップに１杯の水を飲むと健康にいい」

という話を聞いたことがありますか？

朝に水を飲むのは、寝ている間に多量の汗をかくので、失った水分を補給しようということです。

それが、脱水症状を避けて脳卒中を予防するという意味からも大事なことなのです。

夜寝ている時にトイレが近くなると心配するむきもありますが、できたら同じ理由で寝る前にも水分補給をするには、脳卒中の予防には有効でしょう。

そんな世代の共通している悩みの一つは、身体を動かす時間がないということです。

長時間オフィスのデスクについているような毎日では、運動する時間はないに等しいものです。

あるいは、日中は出て入ればいいですが、週末はテレビを中心にしたら、やはり運動は少なくなります。

こうしたような生活をすることは、脳卒中のリスクファクターだといえるでしょう。

反対に、毎日ある程度の量の適度な運動を続けられるなら、体重を減らし、血糖値を下げ、血圧を下げることは可能です。

こうした生活は脳卒中のリスクをも減らすと考えられています。

では「脳卒中予防に有効な、適度な運動」とはどんな運動か、ご存知ですか？

運動は大きく無酸素運動と有酸素運動とに分けられます。

 
無酸素運動は、筋肉トレーニングなどに代表されるように、最大限に近い力を必要とする運動などです。

素早く動く短距離走、最大限に近い力を必要とする格闘技、など健康的な引き締まった身体作りを目的とする運動です。

運動自体は酸素を使わないので、力を使っている時間は短いです。

一方有酸素運動は、あまり力を必要としないで、長時間できる運動です。

ウォーキングやジョギング、サイクリング、エアロビクスダンス、水泳など全身運動などの運動を指します。

筋肉が動く時に酸素を使うので、ちょっと汗をかくぐらいの運動がいいです。

それ以上、「はあ、はあ」と息がきれるぐらい強くすると、有酸素運動でなく、無酸素運動になってしまいます。

脳卒中予防に適しているのは、ダイエットと同じく有酸素運動のほうです。

強さはそれほど必要ありませんから無理をしないで、自分の体調に合った運動を選びましょう。

だんだん慣れてきたら、強さを強くすることよりも、時間を長くするのが効果的です。

有酸素運動をするからといって「脳卒中を予防するのだから」と、気負って新しいスポーツを始める必要はありません。

電車を一つ手前の駅で降りたり、２階や３階ならエレベーターを使わず階段を使ったり、コンビニへ行くのに車を使うのをやめるだけでも効果が得られるはずです。

その運動が、エコになって地球も救われますし、あなたも脳卒中からも救われます。

昨今、ＴＶなどでもよく取り上げられるメタボリックシンドロームが、いろいろな生活習慣病を引き起こすことが、知られています。

その中でも脳卒中とは深い関連があるようです。

メタボリックはつまり内臓の周りに内臓脂肪が蓄積されます。

この内臓脂肪が、動脈硬化のほか高血圧、肥満症、糖尿病、高脂血症などに発展します。

つまり、メタボリックシンドロームがそのまま脳卒中への結びついてくると考えることができるのです。

肥満度指数（ＢＭＩ）はご存知ですか？

ＢＭＩは、体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）で求められる数値です。

このＢＭＩが２５以上で肥満体形ということになります。

ただしＢＭＩと血圧は比例関係にありますが、ＢＭＩの数値だけでは腹部内蔵型肥満は分かりません。

ですからＣＴスキャンを使ったり、体脂肪率を算出したりして判定します。

最近の脂肪組織の研究では、内臓脂肪がたまるときの分泌異常は、血栓症を引き起こすことがはっきりしてきました。

血栓症は、脳卒中につながります。

また、元々脳卒中は中年以後の方の病気と思われていましたが、最近は若い世代にもかなり増えています。

この脳卒中の増加の主な原因は、一つは運動不足があげられます。

また、過剰に塩分を摂取して、カロリーはオーバーするといった食事内容が欧米化してきたことにもよるものと考えられます。

過剰な塩分を取ることは高血圧につながりますし、カロリーオーバーは当然肥満につながります。

適度な運動をすること、そして食事の量とバランスを考えて、肥満をしないことは、脳卒中の危険から遠ざかるための第一歩なのです。

タバコが健康に良くないのはよく知られていますが、アルコールはどうなのでしょう？

実は、百薬の長と言われても脳卒中の予防を考えた時、かならずしも飲酒の習慣は勧められるものではありません。

もちろん、量が問題です。適量が大切です。

何故なら、脳出血は、飲酒の量が増えるほど増えるだけ、発症も増えてきます。

ですから、くも膜下出血に関しては、はっきり飲酒はリスクファクターだとされています。

ところが、脳梗塞に関しては、ちょっと違います。

飲酒を習慣にしている人には、少し嬉しいデータがあります。

それは、適量の酒を飲む人は、飲酒の習慣のない人よりも脳梗塞の発症率が低いという調査結果があります。

つまり、アルコールには脳卒中のリスクを減らすという側面もあったのです。

また、ほかの調査によればビール大瓶１本／日以内の適量の飲酒の習慣ならば、脳卒中の発症にはほとんど影響がないという結果も出ています。

一方。日常的に赤ワインを飲んでいるフランスでは、脂肪分の取る割に、心臓病の死亡率が高くなりません

これはワインに含まれるポリフェノールの効用です。

心臓病だけでなく、ポリフェノールは高コレステロール対策にも力を発揮します。

ですから、アルコールはよい面もあります。

しかし、「過ぎたるは及ばざるがごとし」ということです。

適量以上の飲酒は、当然血圧を上昇させる原因となります。その結果、脳出血を発症しやすくなります。

さらに多量にお酒を飲むことの怖さのは、肝臓を始めとする臓器や、肉体のみならず精神にも影響をおよすことです。

アルコール依存症やアルコール性肝炎になって、脳卒中とは別の意味で生活そのものを危険にさらす可能性もはらんでいることです。

やはり脳卒中のリスクを上げないためには、飲酒は適量を守りながらにしましょう。

酒はたしなむ程度が、いろんな意味で安全だといえるでしょう。

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タバコは、とにかく健康にはかなり害があるようです。

「タバコによるくも膜下出血のリスクは男性で３.６倍になる」という報告は、厚生労働省研究班によるタバコと脳卒中のリスクの関係を調べた研究した結果です。

その研究は、喫煙習慣のある人とタバコを吸ったことがない人を比べました。

喫煙習慣のある人のグループは、脳卒中のリスクが男女とも高く、ない人のグループに比べ、男性で１.３倍、女性で２倍に達するという結果が出ています。

欧米でも、昔からタバコが脳梗塞の危険因子であると報告されていました。

国内の脳卒中の研究でも、１日２０本以上のタバコを吸うことが、脳梗塞の危険因子になることが発表されました。

また、ラクナ梗塞との関連があるという結果も発表されました。

さらに、喫煙はアテローム血栓性脳梗塞や、一過性脳虚血発作を起こす、頚動脈病変と関連づける報告も数多く寄せられたとのことです。

これらの結果を合わせると、喫煙と脳卒中には深い因果関係があると考えずにはいられません。

喫煙の害があることはわかっている！！

では、喫煙を止めた場合には、脳卒中のリスクを免れるのでしょうか。

そう、これが大事ですね。（＾＾

安心してください。　望みはあります。

たとえ喫煙者でも、禁煙して数年たてば、脳卒中発症のリスクはだんだん下がり始めるといわれています。

ですから、今すぐに禁煙すれば、かなりリスクを減らせるのです。

日本人男性の間では喫煙率が５０%程度と非常に高いです。

ですから、禁煙をすれば、かなり多数の脳卒中が予防できる計算になります。

近年、愛煙家の社会的な地位はかなり危うくなってきました。

この際、脳卒中のリスクを考え、「禁煙家」に宗旨替えするのもいいことかもしれません。

脳卒中の中でも、くも膜下出血で一命を取りとめた人の話を聞いてみると、ほぼ共通しています。

それは、皆がほとんど「かつて経験したことのない激しい頭痛がした」といいます。

この頭痛が、くも膜下出血の特徴です。

このくも膜下出血の頭痛は吐き気、嘔吐を伴うものです。

このようなくも膜下出血のタイプの脳卒中を発症した時、脳内で何が起こっているでしょう？

それは、脳の表面で血管が破れて、脳表面を覆っているくも膜下で出血が起こっているのです。

４０歳代ともなれば、頭痛に悩まされている人は多いです。

しかし、ただの頭痛とくも膜下出血の頭痛とは違いがあります。

脳出血タイプの脳卒中でも、くも膜下出血による頭痛は、時間が経過しても痛みは軽くなりません。

ですから、長期的な頭痛ならくも膜下出血を考えましょう。

運良く出血の範囲がくも膜下内であれば、手足のマヒは免れることもあります。

しかし、出血が脳の広範囲にダメージを与えた場合、手足がマヒしたり、感覚障害といった脳卒中特有の後遺症である神経症状が現れます。

ですから、出血が狭い範囲のうちに治療を受ければ、後遺症に苦しむ可能性が少なくなります。

脳卒中の中でも、くも膜下出血の原因は脳動脈瘤の破裂が約７割といわれます。

脳動脈瘤で血管が膨れて薄くなった部分が高血圧で破れ、くも膜下にあふれた血液が血腫となって脳を圧迫します。

その血腫が圧迫して、脳細胞を死滅させて、障害が発生します。

その他のくも膜下出血の原因としては、脳血管の奇形があります。

ＭＲＩなどで見つけた脳動脈奇形がある場合は、手術でこの奇形の部分を除去しなければなりません。

この脳卒中の症状も、出血と共に激しい頭痛がします。

かりに出血しなかった場合でも、てんかん症状を起こし、半身の手、口から全身に達するけいれんの発作を起こします。

とにかくくも膜下出血と分かった時点で、すみやかに病院へ行くことが、後遺症のリスクを減らす鍵となります。

ついに２０世紀末から、脳卒中の診断法は驚くほど飛躍的な変化を遂げました。

その恩恵を受ける私たちは、脳卒中が予防したり、早期診断をしたりして、かなり安全になってきました。

その脳卒中の進歩を、特に画像診断について語りたいと思います。

革新の前の１９６０年代の脳卒中の診断というと、発症の仕方と症状、神経学的所見に頼るのみという状況でした。

脳出血と脳梗塞の識別が重要ですが、その識別は臨床症候と腰椎穿刺所見のみが頼りでした。

それが１９７０年代になるとコンピュータ断層撮影、ＣＴスキャンが普及しました。

それまで脳卒中を発症しても識別に時間を要していた脳出血と脳梗塞の違いがＣＴスキャンで瞬時に分かるようになりました。

さらにそれから、コンピュータの画像処理技術の向上とあいまって、画像診断法は、より洗練されたものになりました。

その後、磁気共鳴画像診断装置（ＭＲＩ）が開発されました。

ＭＲＩはＣＴスキャンでは見にくかった脳の深部の梗塞が何倍も正確に見られるようになったのです。

ついにＭＲＩでは予防に近いことができるようになったのです。

無症候性脳梗塞と呼ばれる、発作を起こす前の小さな脳卒中をもＭＲＩでは認識できるようになりました。

またＭＲＩを用いた脳血管の検査をＭＲＡと呼びます。

またＳＰＥＣＴと呼ばれる検査も開発されました。

ＳＰＥＣＴは、放射性同位元素を注射して、脳血流の状態を知ることができます。

このように、かつて専門医が手探りで行ってきた脳卒中の研究は、現在ではＣＴスキャンやＭＲＩなどを使って脳内の「今」の状態を具体的に目で確認できる段階にやってきました。

ただ、そんな時代になって、データに気を取られるあまり患者の「人間」を見なくなった医師が出てきたという皮肉な話もあります。

でも、これからも技術が進歩して、ますます脳卒中の恐れを軽減してくれるでしょう。